Elektronik sigaraların tütün sigara ikamesi olarak güvenlik değerlendirmesi ve risk değerlendirmesi: sistematik bir inceleme

Tütünün tamamen bırakılması sigara içenler için en iyi sonuçtur. Bununla birlikte, nikotinin güçlü bağımlılık yapıcı özellikleri ve sigara içmenin ritüelistik davranışı, bırakma arzusu güçlü olanlar için bile büyük bir engel oluşturur. Yakın zamana kadar sigara içenlerin önünde sadece iki seçenek vardı: Ya sigarayı bırakmak ya da sigara içmeye devam etmenin zararlı sonuçlarına katlanmak. Bu kasvetli senaryo, yılda yaklaşık 6 milyon ölümle ve 21. yüzyılda tahmini ölüm sayısının 1 milyar olmasıyla sigara salgınının daha da tırmanmasına olanak tanıdı [Dünya Sağlık Örgütü, 2013]. Ancak sigaraya bağlı hastalıkları azaltmak amacıyla alternatif ve çok daha güvenli nikotin kaynaklarının kullanımını içeren üçüncü bir seçenek artık mevcut: tütün zararının azaltılması (THR) [Rodu ve Godshall, 2006].

Elektronik sigaralar (EC’ler) THR için en yeni ve en umut verici ürünlerdir [Polosa ve ark. 2013b]. Pil kısmından (genellikle bir lityum pil) ve sıvının depolandığı ve bir fitili çevreleyen bir rezistansa enerji uygulanarak ve ısı üretilerek aerosol haline getirildiği bir atomizörden oluşan elektrikle çalışan cihazlardır. Kullanılan sıvı esas olarak propilen glikol, gliserol, damıtılmış su, aromalar (gıda kullanımı için onaylanmış veya onaylanmamış) ve nikotinden oluşur. Tüketiciler (genelde “gazeteci” olarak anılırlar), nikotin olmayan sıvılar ve sayısız aroma listesi de dahil olmak üzere çeşitli nikotin yoğunlukları arasından seçim yapabilir; bu çeşitlilik EC’leri diğer THR ürünlerinden ayıran karakteristik bir özelliktir. 2003 yılındaki icatlarından bu yana, daha verimli ve çekici ürünlerin sürekli olarak yenilenmesi ve geliştirilmesi söz konusudur. Şu anda, Şekil 1’de gösterilen temel olarak üç tür cihaz mevcuttur [Dawkins, 2013]. (1) Genellikle normal sigaraların boyutunu ve görünümünü taklit eden ve küçük lityum pillerden ve kartomizerlerden (yani kartuşlar, kartuşlar, sigaralar) oluşan birinci nesil cihazlar. genellikle atomizörü yıkayan bir sıvı ile önceden doldurulur). Piller tek kullanımlık (yalnızca bir kez kullanılmak üzere) veya şarj edilebilir olabilir. (2) Esas olarak daha yüksek kapasiteli lityum pillerden ve bunları sıvıyla yeniden doldurma özelliğine sahip atomizörlerden oluşan ikinci nesil cihazlar (ayrı şişelerde satılır). En yeni atomizerlerde atomizerin gövdesini korurken atomizer kafasını (rezistans ve fitil) kolayca değiştirebilirsiniz, böylece işletme maliyetleri azalır. (3) Elektronik sigaraların atomizöre verilen voltajı veya gücü (watt) değiştirmesine olanak tanıyan entegre devrelere sahip çok büyük kapasiteli lityum pillerden oluşan üçüncü nesil cihazlar (modifikasyonlardan ‘Mod’ olarak da adlandırılır). Bu cihazlar, tüketicilerin kendi direnç ve fitil kurulumunu hazırlama olanağına sahip olduğu ikinci nesil atomizerlerle veya yeniden yapılandırılabilir atomizerlerle birleştirilebilir.

EC’lerin farkındalığı ve kullanımı (elektronik sigara kullanımı) son yıllarda katlanarak arttı. HealthStyles araştırmasından elde edilen veriler, ABD’de EC’lere ilişkin farkındalığın 2010’dan 2011’e %40,9-57,9’dan arttığını ve aynı dönemde EC kullanımının %3,3-6,2’den arttığını gösterdi [King ve ark. 2013]. Birleşik Krallık’ta düzenli sigara içenlerde EC kullanımı 2010’da %2,7’den 2012’de %6,7’ye çıkmıştır [Dockrell ve ark. 2013]. Benzer bulgular Uluslararası Tütün Kontrolü Dört Ülke Araştırması’ndan da elde edilmiştir [Adkison ve ark. 2013]. İsviçre ordusunda yeni askerler üzerinde yapılan ileriye dönük bir çalışma, elektronik sigara deneyen sigara içenlerin %12’sinin günlük kullanıma ilerlediğini gösterdi [Douptcheva ve ark. 2013]. EC kullanımındaki bu artışın, halk sağlığı yetkililerinin bu ürünleri sigara içmeye alternatif olarak kullanmanın güvenliği ve uygunluğu konusunda dile getirdiği endişelere rağmen meydana geldiğine dikkat edilmelidir [Ulusal Başsavcılar Birliği, 2013; Gıda ve İlaç İdaresi, 2009; Mayers, 2009].

EC’lerin popülaritesi, sigara bağımlılığının hem fiziksel (yani nikotin) hem de davranışsal bileşeniyle baş etme yeteneklerinden kaynaklanıyor olabilir. Özellikle duyusal uyarım [Rose ve Levin, 1991] ve sigara içme davranışı ve sigara manipülasyonunun simülasyonu [Hajek ve ark. 1989] bir ürünün sigarayı azaltma veya tamamen sigarayı bırakma konusundaki etkinliğinin önemli belirleyicileridir. Bu özellikler genellikle nikotin replasman tedavilerinde (NRT’ler) ve nikotin bağımlılığına yönelik ağızdan uygulanan ilaçlarda mevcut değildir; halbuki AK’ler, sigara içme davranışıyla ilişkili ritüelleri (örneğin, el-ağız hareketi, görünür ‘duman’ dışarı verme) ve sigara içmeyle ilişkili duyusal uyarımı sağlamaları açısından benzersizdir. [Farsalinos ve ark. 2013b]. Bu, bu ürünlerin tütün tüketiminin azaltılmasında neden etkili olabileceğini açıklamaktadır [Bullen ve ark. 2013; Caponnetto ve ark. 2013b; Polosa ve ark. 2011] ve geleneksel sigaraların uzun vadeli ikameleri olarak etkilidirler [Farsalinos ve ark. 2013b].